Cesárea
La cesárea o parto por cesárea es la extracción fetal del vientre de su madre mediante una incisión quirúrgica en el abdomen. No es una intervención exenta de riesgos, siendo estos y sus secuelas superiores a los del parto por vía natural. Se realiza como recurso cuando el beneficio materno o fetal así lo aconseja.
La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) le dedica un Documento de Consenso, del año 2006, y una Guía práctica de asistencia del año 2015. Se divide en diversas categorías:
Categoría 1.- Cesárea urgente de realización inmediata. Corresponde a aquellas situaciones obstétricas en que, por existir una grave amenaza para la salud de la madre o del feto, requieren una intervención quirúrgica inmediata y sin demora.
Categoría 2.- Cesárea urgente de realización no inmediata. Existe un riesgo que se va a ir potenciando a medida que el tiempo pasa. La indicación de la cesárea obliga a una intervención quirúrgica en un tiempo juicioso y breve para evitar el deterioro progresivo de la salud materna o fetal.
Categoría 3.- Cesárea programada (CP). No hay ningún tipo de urgencia. Esta categoría la componen todas aquellas pacientes a quienes se les ha programado una cesárea y el parto no se desencadena antes de la fecha prevista. Una variante, aún minoritaria y no consensuada, es la denominada cesárea a demanda.
Categoría 4.- Cesárea programada no urgente con parto desencadenado antes de su realización. No hay motivo de urgencias pero el adelantamiento imprevisto obliga, si persiste la indicación, a realizarla en cuestión de horas, siempre dentro de la misma fecha o jornada de trabajo en que ingresa la paciente.
Los motivos por los que una cesárea requiere realización inmediata y sin demora se agrupan en la Categoría 1.
Las cesáreas cuya urgencia puede demorarse se agrupan en la Categoría 2 y son estas:
En relación al tiempo en que debe realizarse la extracción fetal la Cesárea urgente se clasifica en:
- PARTO VAGINAL TRAS MÁS DE UNA CESÁREA PREVIA (SEGO)
El intento de parto por vía vaginal tras más de una cesárea previa termina con éxito entre el 62-89% de casos, pero está asociado con un mayor riesgo de rotura uterina (0-3.7%)
En la actualidad se considera que una mujer con dos cesáreas segmentarias transversas previas sin complicaciones, que se encuentre al término de una gestación no complicada y que no presente contraindicación para el parto por vía vaginal, puede considerarse candidata al parto por vía vaginal tras una buena información
Riesgos maternos.
- El riesgo de Rotura uterina es mayor en el parto vaginal que en la cesárea electiva. No existiendo diferencias significativas en relación con la histerectomía, hemorragia, transfusión o infecciones.
- Existe un ligero mayor riesgo de mortalidad materna en caso de cesárea electiva vs parto vaginal.
Entre los Riesgos perinatales asociados al intento de parto vaginal:
- Mayor riesgo de mortalidad perinatal asociado al riesgo de rotura uterina.
- Por otra parte, actualmente no existe suficiente evidencia para valorar los efectos de la vía del parto tras cesárea anterior sobre la encefalopatía hipóxico-isquémica, sepsis, trauma o resultados neurológicos a largo plazo.
Riesgos y beneficios de la cesárea programada frente al intento de parto vaginal:
Mortalidad perinatal: Mayor en el parto vaginal que en la cesárea electiva
Mortalidad materna: Mayor en la cesárea electiva que en el parto vaginal.
Rotura uterina: Riesgo mayor en intento de parto vaginal.
Mayor tasa de anomalias de la placentacion y de lesiones quirurgicas en futuros embarazo en caso de cesárea programada.
No hay datos suficientes para valorar entre una y otra opción el riesgo de histerectomia, hemorragia, transfusion, infecciones maternas, sepsis, encefalopatía hipóxico-isquémica, trauma por el parto, resultados neurológicos a largo plazo.
