Prolapso de Cordón Umbilical
Se denomina así al descenso del cordón umbilical por debajo o a nivel de la presentación fetal en el estrecho pélvico, y tiene como riesgo la compresión del mismo e interrupción del flujo sanguíneo.
Puede tener tres formas de presentación:
Procidencia de cordón (PC) es el descenso del cordón umbilical por debajo de la presentación fetal, en cuello o vagina, con las membranas rotas.
Procúbito de cordón es el descenso del cordón umbilical por debajo de la presentación fetal, en cuello o vagina, con membranas integras.
Laterocidencia de cordón es la presencia de cordón umbilical entre la presentación y el cuello uterino, sin rebasarlo, con membranas íntegras o rotas.
La incidencia de PC es de 0,1 a 0,6% de todos los nacimientos. En presentaciones pelvianas la incidencia es levemente superior al 1%, y también es mayor en fetos masculinos y gestaciones múltiples. Se estima que se asocia a una mortalidad perinatal de 9,1%. La principal causa de asfixia es la compresión del cordón y el vasoespasmo de la arteria umbilical que altera el flujo de sangre hacia y desde el feto.
Entre los Factores de riesgo se contabilizan:
Generales
• multiparidad
• peso al nacer menor de 2.500 gramos
• prematuridad
• malformaciones congénitas
• presentación pelviana
• situación transversa, oblicua o inestable
• segundo gemelo
• polhidramnios
• presentación móvil
• inserción baja de la placenta
Por procedimientos obstétricos:
• Rotura artificial de membranas (RAM)
• Versión externa
• Versión interna
• Inserción de transductor de presión intrauterina
La rotura artificial de membranas (RAM) debe evitarse si la presentación está móvil. Si es necesario hacerla, debe efectuarse en quirófano.
Normas a tener en cuenta:
– El prolapso de cordón puede ocurrir sin signos ni síntomas y con una frecuencia cardiaca fetal normal.
– El cordón debe buscarse en cada examen vaginal durante el trabajo de parto y después de la rotura de membranas si hay factores de riesgo como: la cabeza no encajada, o alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal inmediatamente después de la rotura de membranas.
